据 讯   记者靖九江报道  在脑卒中复发风险因素中，高血压、年龄因素和既往有缺血性脑卒中/TIA病史对风险分级贡献最大；在筛查人群中，仍有11.8%的极高危的高血压患者和17.9%的极高危糖尿病患者未接受药物干预……这是由国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会办公室（以下简称脑防委办公室）主办，赛诺菲支持的“2013年脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目”（以下简称二级预防项目）得出的结论。2013年12月27日，脑防委办公室在京对该项目的工作进行了总结，并对首批20家成绩突出的项目承担医院进行了表彰。 
    在急性脑血管病中，脑卒中的危害最为严重。我国脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点。其中，高复发更是导致患者致残、致死的重要原因。我国临床资料表明，门诊脑卒中患者约40%为二次以上复发。中华医学会神经病学分会第六届委员会候任主任委员、北京协和医院神经科主任崔丽英教授介绍，“缺血性卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍；以往报告，我国缺血性卒中患者1年内复发率达到16%，5年内复发率高达20%~47%。”  
    为降低卒中复发率，加强缺血性卒中的临床筛查和二级预防的规范化管理，建立健全卒中高危人群筛查与防治体系，2013年3月，脑防委办公室设立并开展了二级预防项目——从2013年5月到11月，全国51家医院采用ESSEN卒中复发风险评估表，共筛查卒中患者64438例，结果发现，近六成患者面临卒中复发风险。其中，复发危险比重在前三位的分别是高血压（70.1%）、既往缺血性脑卒中/TIA病史（51.6%）和年龄因素（49.9%）。其次为糖尿病、既往心肌梗死、除心梗和房颤以外的其他心血管及周围血管病以及吸烟等。 
    抗血小板药物应用是非心源性缺血性卒中二级预防的重要治疗手段，也是研究最充分、证据最多的一大类药物。《2010中国缺血性卒中二级预防指南》提出：抗血小板药物选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物。研究表明，对于高危患者，氯吡格雷获益均优于阿司匹林。而在二级预防项目筛查出的有复发风险的患者中，有74.6%的患者使用阿司匹林，有36.5%的患者使用氯吡格雷，其中单独使用阿司匹林者占63.1%，单独使用氯吡格雷者占25%，双药联合使用者占11.5%，在极高危患者中使用氯吡格雷（38.7%）和双药联合（20.4%）的比例均高于其他组；在抗凝药物的使用中，华法林的使用比例最高（52%）；在降脂药物干预中，有98.3%的患者使用他汀类药物；在降糖药物干预中，有40.3%的患者使用双胍类药物，31.3%的患者使用胰岛素，27.5%的患者使用a糖苷酶抑制剂；仅有88.2%的极高危的高血压患者接受降压药物干预，有82.1%的极高危的糖尿病患者接受降糖治疗，均低于高危组和低危组。崔丽英教授在总结时强调，针对不同危险分层患者开展有针对性的个体化降压、调脂、抗栓治疗和生活方式干预，是降低卒中复发率的有效措施。 
    二级预防项目加强了医务工作者对卒中二级预防的重视，促进了卒中筛查和预防工作的开展，使卒中二级预防临床实践行为率比较现状提高了10%~20%，带动了相关科研工作的开展。国家卫生计生委办公厅秘书联络处处长、脑防委办公室执行负责人巢宝华指出，“希望此项目能为降低卒中发病率、致残率和死亡率，改善当前脑卒中治疗干预现状，起到积极的推动作用。” 
    

(责任编辑：)