据统计，80%的人一生中都会有腰痛的经历，部分患者腰痛会反复发作，严重影响生活、工作。近年来，腰痛已不再是老年人的专利，不单是上班族，甚至一些学生族动不动就喊“腰痛”。造成腰痛的原因有很多，腰痛发生时，我们如何分辨呢？

腰痛常见原因

　　一、急性腰部扭伤（闪腰）

　　典型病例

　　“昨天搬家在家里抬东西闪了腰，腰部一阵剧烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼得更严重了，翻身，站立都困难，怎么扭腰一下这么严重了？”

　　主要症状

　　急性腰部扭伤多见于青壮年，老百姓也将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因，肌肉收缩过猛、负荷过重或用力姿势不正确所致。若扭伤很重，当时就会出现持续性腰部剧痛，第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀，腰痛加剧；若腰部扭伤很轻微，当时可能没有明显疼痛感，次日腰部疼痛加重。受伤后站立时候往往要用手撑住腰部，坐下去也需要用双手扶椅背才能入座；腰部活动明显受限，不能挺直，扭转困难，咳嗽、喷嚏、腰部用力时可使疼痛加剧，休息或服用一般止痛药也不能缓解。

　　治疗方法

　　急性腰部扭伤重在预防，如果不慎扭伤，一定要十分重视，及时正规治疗。一般较轻的扭伤，休息同时配合口服或者外用非甾体消炎镇痛药，数日内疼痛即可消失。较重的腰扭伤软组织有撕裂的，应休息3~4周，直至损伤组织完全恢复。

　　二、腰肌劳损（腰肌筋膜炎）

　　典型病例

　　“我生孩子后就开始腰痛，抱孩子会痛得更厉害，腰部怕冷，感觉腰部无法承受自己的重量，空空的感觉，受一点风寒刺激，腰部就疼痛、酸软无力。”

　　主要症状

　　腰肌劳损，也叫腰肌筋膜炎，临床常见但常被忽略或误诊。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应，如果在急性期没有得到彻底治疗会转成慢性，留下后遗症；或者由于腰部受到反复的劳损、长期固定姿势工作，久坐久站，风寒等不良刺激，可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。疼痛在劳累或受寒后加重，休息或保暖后可减轻，时轻时重。

　　腰肌劳损的腰痛，当按压疼痛的部位，做个按摩或者热疗，疼痛会明显减轻；但急性腰部扭伤的腰痛相反，按压疼痛部位症状加剧，无法耐受，越按压越痛。

　　治疗方法

　　以保守治疗为主，极少需要手术治疗。急性发作期主要是卧床休息以及物理治疗（按摩、热浴、理疗、牵引、针灸、拔火罐等）。配合使用消炎镇痛药物以及外用膏药能迅速减轻症状，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片等。

　　三、腰椎间盘突出症

　　典型病例

　　“腰痛又厉害了，并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛，脚趾头还麻木，腰也直不起来了。”

　　主要症状

　　腰椎间盘突出症常发生于青、中年，部分老年患者也可发病。腰痛可同时伴随一侧或双侧下肢放射痛，个别患者仅腰痛或腿痛。咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉，严重的时候可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。

　　治疗方法

　　一般来说，80%的患者不需要开刀治疗，多数腰椎间盘突出症患者无论治疗与否，随着时间的推移，突出的腰椎间盘组织通常（但并非所有）会出现萎缩和退变，症状缓解功能改善，也就是说该病具有一定的自愈能力，这可能颠覆大多数患者的认知。绝大多数患者经过药物及康复治疗可恢复正常生活和工作，但有复发可能。当正规保守治疗（卧床休息+药物+康复理疗）6个月以上，腰腿痛症状无明显缓解，影响休息及睡眠，神经损害明显，肌肉力量明显减弱者，则应尽早手术。现有证据表明，如果必须手术，在发病早期（6~12个月）手术患者，术后康复更快，手术效果更好，神经功能恢复更佳，手术风险更小。

　　四、骨质疏松症

　　典型病例

　　“我婆婆今年72岁，经常喊腰痛，三天前感冒使劲打了一个喷嚏，就开始出现腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持续不能缓解，睡觉困难。”

　　主要症状

　　骨质疏松症或椎体压缩性骨折也可以引起腰痛，以60岁以上女性多见。这类腰痛的特点就是广泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人经常描述像是有“一股气”在腰背部游走，在晚上或活动时疼痛加重。因为骨强度下降，轻微跌倒，甚至咳嗽、打个喷嚏，就可以引起胸腰椎的压缩骨折，导致腰背部疼痛加剧，病程过久还会逐渐出现驼背，脊柱变形。多数当事人没有明显外伤史，根本不会想到脊柱骨折的可能性，往往都选择在家休息几天，结果疼痛一点没有好转，反而越躺越疼。

　　治疗方法

　　多半采取保守治疗，如果新发生的压缩性骨折引起腰痛，可以行腰椎微创手术稳定骨折，疼痛急性期也可以使用消炎镇痛药物控制疼痛，佩戴腰部支具，尽早下床活动。规范服用钙剂、维生素D及抗骨质疏松症的药物，这样才能长期、有效、安全地缓解腰背痛。

　　五、炎性腰背痛

　　典型病例

　　“我腰痛快一年了，尤其晚上睡觉疼得厉害，起床活动一下反而会轻松很多，天气暖和的时候好一点，变天和受凉后明显加重。”

　　主要症状

　　典型的炎性腰背痛有以下特点：（1）腰背痛发生在40岁前；（2）缓慢发病，很少突发腰疼；（3）症状持续至少3个月以上；（4）伴随晨起腰背部僵硬；（5）休息并不能改善腰背部疼痛症状，活动后反而腰背痛减轻。如果符合以上5条中任意4条，就要考虑炎性腰背痛的可能性。

　　需要注意的是，如果出现了炎性腰背痛的表现，并且症状已经持续3个月或以上，最好尽快去风湿免疫科看看，特别是40岁以下的年轻人更需如此。

　　治疗方法

　　炎性腰背痛静止期主要是注意保暖，坚持合理有效的体育锻炼，维持脊柱关节最好的位置，增强椎旁肌肉力量，其中游泳被认为是很好的有效锻炼办法。疼痛发作期可给予非甾体消炎镇痛药口服，配合热敷、按摩、针灸等物理治疗方案。

　　需要注意定期复查，尤其年轻人出现炎性腰背痛，一定要警惕和排除强直性脊柱炎、脊柱关节炎等这一类风湿免疫性疾病，避免病情发展造成严重残疾。

如何分辨腰痛原因

　　腰痛的诱因  根据疼痛的诱因，如果伴随抬重物，腰部扭伤或者其他引起腰部肌肉挛缩的诱发因素，这种情况多考虑急性腰部扭伤或者腰肌劳损；当然对于老年骨质疏松患者，可能只是打一个喷嚏或使劲咳嗽，也可能诱发腰痛，这种类型腰痛要警惕骨质疏松症引起的腰椎压缩性骨折。受凉受寒后腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹风的症状多考虑腰肌筋膜炎。

　　腰痛的时间点  腰痛以夜间为主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活动后加重，晚上休息后缓解，考虑腰椎间盘突出或腰肌筋膜炎可能性大。

　　腰痛的伴随症状  腰痛伴随臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考虑腰椎间盘突出症；如果伴随腰部僵硬，脊柱活动度受限多考虑炎性腰背痛可能性；老年患者腰痛伴有全身痛、转身痛、咳嗽痛多考虑骨质疏松症可能性。

　　此外，除了腰部本身的疾病以外，其他疾病也会引起腰部疼痛。如十二指肠溃疡、胰腺炎会引起腰部的放射性疼痛；泌尿系统感染、肾脏结石、妇科炎症、经期紧张也会引起腰痛。但由于病变不在脊柱，一般腰部的活动不受影响。以上方法只供大家初步自我判断，若要明确病因，还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。

腰痛的预防策略

　　无论是哪一种原因引起的腰痛，除了相应治疗措施缓解急性期症状外，还应该做好日常保健和预防。

　　■ 保持正确的坐姿，避免长期固定某一个姿势，避免久坐、久站，定时起身活动一下腰部。

　　■ 注意气候变化，腰部保暖，防止寒湿侵袭；长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕，帮助腰部维持正常生理曲度。

　　■ 腰痛患者建议选择硬质垫床垫，如硬质席梦思、棕垫即可，并不是非要睡木板床。

　　■ 掌握正确搬物姿势：抬重物时先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。避免频繁搬重物。

　　■ 控制体重，体育锻炼前应先做热身运动，避免腰部扭伤，强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时，合理使用腰围。腰围应在急性期使用，不推荐长期使用。

　　■ 老年人注意合理饮食，充足日照，戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，饮食保证充足钙，饮食摄入不足时，可以额外补充钙剂和维生素D，保持正确的日常活动姿势，避免发生椎体骨折。

　　■ 适当肌肉锻炼，倒走，游泳，腰椎康复锻炼操等运动是非常合适的康复和预防方法。

　　（作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院）

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