分类与抗菌谱

表1-9四环素及甘氨酰环素类分类及抗菌谱

适应证

（1）四环素类作为首选或可选药物用于下列疾病的治疗：①立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热；②支原体感染如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等；③衣原体属感染，包括肺炎衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、宫颈炎及沙眼衣原体感染等；④回归热螺旋体所致的回归热；⑤布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）；⑥霍乱；⑦土拉弗朗西斯菌所致的兔热病；⑧鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫。

（2）四环素类亦可用于对青霉素类抗菌药物过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病的治疗。

（3）也可用于炎症反应显著的痤疮治疗。

（4）米诺环素可作为治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用药之一。

（5）替加环素适用于18岁以上患者由敏感菌所致各类感染的治疗。①肠杆菌科细菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、咽颊炎链球菌族、拟杆菌属、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所致复杂性腹腔感染；②大肠埃希菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、B组链球菌、咽颊炎链球菌族、A组溶血性链球菌以及脆弱拟杆菌所致复杂性皮肤和软组织感染；③青霉素敏感肺炎链球菌（包括合并菌血症者）、流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阴性株）以及嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎。

注意事项

（1）四环素类敏的患者禁用四环素、金霉素、土霉素、多西环素、美他环素、米诺环素，慎用替加环素；对替加环素过敏者禁用替加环素。

（2）8岁以下患者不可使用四环素、金霉素、土霉素、多西环素、美他环素、米诺环素；18岁以下患者禁用替加环素。

（3）妊娠期避免使用，哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。

（4）四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免应用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。

（5）四环素类可致肝损害，肝病患者不宜应用，确有指征使用者减少剂量。轻至中度肝功能损害患者使用替加环素无需调整剂量，重度肝功能损害患者慎用替加环素，必须使用时首剂剂量不变，维持剂量减半，并密切监测肝功能。

（6）使用替加环素后怀疑引发胰腺炎者应停药。

（7）替加环素能轻度降低地高辛的血药浓度，可能使华法林血药浓度增高，导致口服避孕药作用降低。（摘自中国医药科技出版社《抗菌药物临床应用案例分析》）

(责任编辑：刘思慧)