​MTM让老年患者用上适宜的药

　　在北京某社区医院药物治疗管理（MTM）药学服务中心，79岁的张爷爷拿着自行服用了两年的“安脑丸”前来咨询药师。药师看了药物后告诉张爷爷，这种药物适应证是脑血管急症，药物成分中含有朱砂、雄黄。而朱砂（硫化汞）长期服用会造成汞蓄积，出现失眠多梦、记忆力减退、头昏头痛、躁动不安等毒副作用。该药并不适合长期服用，叮嘱他一定要停用该药。

　　“没有最好的药，只有最适合的药。”谈及这个案例，北京大学人民医院药学部主任冯婉玉教授表示，中老年人有很多患有心脑血管疾病等多种慢性病，服药过程中存在一些不合理用药的问题。因此，药师需要转变药学服务模式，在指导百姓合理安全用药中有所作为。而在社区实行MTM，十分必要，并具有可行性。

　　老年人慢病多，用药也多，多重用药时药物间相互作用和发生不良反应的几率增大，容易出现用药安全问题。据美国护理协会的统计数据显示，若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为2%~13％；若同时使用5种药物，药物不良事件的发生率为4.0%~58％；每年250万患者因药物不良反应住院。每年因药物不良反应造成的死亡人数有约20万。

　　MTM是针对患者、疾病、用药的服务，它基于治疗效果最优化、治疗成本最小化的目的，聚焦于患者的药物治疗方案。

　　MTM分收集、评估、规划、实施、后续跟进五大执行步骤。药师团队首先收集患者相关用药历史、临床状态等，以及身心健康信息、生活方式习惯等信息；接着评估临床效果，包括合适性、有效性、安全性、患者依从性，健康和功能状态、风险因素、健康数据、免疫状态；然后制定护理计划，包括处理问题，优化疗法，设定疗效目标，与其他医疗专业人员合作；然后再实施计划，包括开始和修正疗法，提供教育和自我管理培训，护理协调（包括转诊或转院），安排随访护理；最后是患者随访，包括监控和评估有效度，持续修正计划。

　　中国实施MTM的关键问题在于如何建立网络，如何让患者参与进来，以及如何设计和设立付费的MTM服务模式。

　　医改大背景下，国家实行医药分家，药品零加成，分级诊疗，重点下沉。基层社区医院在承接处方的同时，也承接了用药风险。在社区医院药师中，多是非药学专业人员由卫生系统短期培训后上岗，专职的社区药师数量少。而三甲医院药师则多为药学专业出身，依托大医院，在有经验医师、药师周围学习。因此三甲医院和社区医院合作，开展针对社区药师的培训、指导十分有必要。

　　原国家卫生计生委曾委托相关医院药剂科开展MTM相关课题的研究，探索新型药事服务及其管理模式的可行性。2015年6月，北京开展MTM培训工作，通过网络自学、现场讲授、案例分析、实战演习等形式，提高基层药学服务能力。2016年11月，广州药学会也启动了MTM培训工作。

　　冯婉玉教授认为，MTM对中国社区常见病、慢病用药、多重用药整合是可行的。基于大数据分析下的慢病MTM管理，对患者的用药习惯和生活习惯同时干预，双管齐下，有望取得更好的效果。这对于分级诊疗、医保费用降低都有一定的促进作用。患者有任何用药方面的问题都可以找药师咨询。（记者 于娟）