药师必学|电解质类注射液中还要再加入氯化钾？

　　案例导读

　　患者男，55岁，以急性肠炎在某院急诊科就诊，医师处方中开具了转化糖电解质注射液500ml联合氯化钾注射液（10%）15ml静脉滴注。患者至急诊药房取药时，药师审核处方时发现氯化钾浓度过高，遂联系医师修改医嘱。医师一开始不理解，按照0.3%的浓度，500ml溶媒中是可以加入15ml氯化钾啊，怎么浓度就过高了呢？

　　药师告知医师，转化糖电解质注射液本身成分中含有0.93g的氯化钾，临床需要时一般补钾最多只能加入7.7ml（0.77g）；并且氯化钾是高警示药品，建议加入量应低于上限值，以免患者出现静脉痉挛及疼痛。医师听取药师建议，改正医嘱。

　　电解质类注射液是一种用于补充人体水分与维持体内电解质平衡的复合注射液，注射液中一般含有多种电解质，如氯化钠、氯化钾、氯化镁等。临床上，当患者长时间禁食、饮食困难、腹泻、呕吐或者电解质紊乱时，医师会根据需要使用电解质类注射液。特殊情况下，还需要在电解质类注射液中额外加入氯化钾注射液，静脉滴注治疗低血钾症。

　　但是氯化钾注射液是高警示药品，一般输液中钾的浓度不能超过3.4g/L（0.34%），补钾速度不超过0.75g/小时。如果静脉补钾浓度和速度过大，可能导致静脉痉挛、高钾血症、心律失常，严重的可能导致心脏骤停甚至死亡。那么既然电解质类注射液中本身含有氯化钾，是否还可以额外加入，如果可以加入，加入的剂量又是多少呢？

　　临床常见的电解质类注射液及其成分见下表。

临床常见的电解质类注射液及其成分

　　当人体血钾低于3mmol/L时需要静脉补钾，补钾速度不宜过快，限制在0.75g/小时（10mmol/小时）；浓度不宜过高，一般不超过3.4g/L（45mmol/L）。

　　根据一般补钾浓度限制，每袋电解质类注射液中最多还可以额外加入多少氯化钾注射液呢？具体数据见表2。

表2 临床常见电解质类注射液及氯化钾注射液额外可加入剂量

　　电解质类注射液用于补充人体水分与维持体内电解质平衡，一般单独使用即可，在亟需补充氯化钾时，根据临床需要可以额外加入一定量的氯化钾，但需要警示浓度和补液速度。（华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科主管药师 李杰）