药师必学|“沙坦”和“地平”类降压药的差别有多大

　　血管紧张素受体拮抗剂（ARB），简称为“沙坦”类降压药，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），简称为“地平”类降压药。两类降压药总体差别很小，但就特定并发症而言仍有差别。

禁忌症的差别

　　血管紧张素受体拮抗剂

　　因为扩张肾小球出球小动脉作用＞扩张肾小球入球小动脉作用，可导致肾小球滤过率下降，肌酐和血钾水平升高—高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。

　　可导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死亡，可分泌至乳汁—妊娠期、哺乳禁用。

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　因为可反射性低引起心率加快，并有极其微弱的负性肌力和负性传递作用—心动过速与心力衰竭患者应慎用。

　　氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。

适应症的差别

　　血管紧张素受体拮抗剂

　　扩张出球小动脉，降低肾小球球内高压；改善肾小球滤过膜通透性，减少蛋白尿；抑制肾脏纤维化；促进尿酸排泄—延缓糖尿病或肾病患者的发展。

　　肾素-血管紧张素系统激活，在左室肥厚、充血性心力衰竭、房颤的病理发展过程中起着关键作用—抑制心肌重构，逆转左室肥厚。

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　可扩张冠状动脉，拮抗冠脉痉挛，增加冠脉血流量—可用于慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛。

　　阻断钙内流，升高一氧化氮含量，抑制平滑肌细胞增殖—抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。

　　老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性—二氢吡啶类钙通道阻滞剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压。

注释①：颈动脉内中膜增厚

　　高血压常常是血管内皮损伤的直接原因，颈动脉内中膜增厚常常是动脉硬化的早期表现，增厚到一定程度就形成动脉粥样硬化斑块，斑块严重到一定程度，可破裂出血或者导致继发性血栓形成。

注释②：代谢综合征

联合用药

　　ARB可消除CCB的不良反应

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）主要是扩张动脉，引起踝部水肿；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）既扩张动脉又扩张静脉，可减轻和消除CCB引起的踝部水肿。

　　ARB是糖尿病等并发症的基础治疗药物

　　ARB是高血压伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基础治疗药物。如果单药无法有效控制血压时，需要在ARB基础上联合其它降压药，而不是更换为其它药物。

附：常用药物的用法用量